運勢がわかる！運命を変えられる！幸せになる「ミャンマー暦八曜日占術」

☆ お名前

【注１】「姓名」正式名称でご記入ください。
認定証などに表記する文字は別途講座修了後にお伺いします。

☆ フリガナ（カタカナ表記）

☆ メールアドレス

【注２】メールアドレスは「Gmail」などパソコンで使用可能なメールアドレスでご記入お願いします。
パソコンで送受信可能なメールアドレスでご記入ください。
docomo/au/softbank/iCloudなどの携帯メールアドレスでは受信できない可能性がありますことご了承くださいませ。

☆ 携帯電話番号

※講座当日の緊急連絡の場合に必要になります

☆ 生年月日（西暦年・月・日・２４時間で生まれ時刻）

【注３】生まれの時刻はわかる範囲で結構です

☆ ご住所
郵便番号７桁

都道府県

市区町村

町名・番地・マンション名等

【注４】ご受講に際して郵送物などがございます。お受け取り可能なご住所をご記入お願いします。

☆ ご希望の決済方法をご記入ください

【注５】講座の申し込み後のお支払い方法は銀行振込又は弊社請求によりクレジットカード（一括決済）となります。
ご希望をお聞かせくださいませ。（銀行振込の場合には手数料はお支払い元負担となります）
銀行振込の場合には、振込先などメールにてご連絡いたします。
お申し込み後に、カード決済の場合には、「決済会社Stripe」よりご記入いただいたメールアドレスに請求書リンクが到着します。

☆その他、ご質問・メッセージなど
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